Pé Torto Congênito: Entenda as Causas, Tratamentos e Perspectivas

Desenvolvimento infantil
2 de abril de 2025

O que é Pé Torto Congênito?
O pé torto congênito, também chamado de talipes equinovarus, é uma malformação em que o pé do bebê nasce virado para dentro e para baixo, como se estivesse “torcido”. Essa condição afeta aproximadamente 1 em cada 1.000 recém-nascidos no mundo, sendo mais comum em meninos. Apesar da aparência preocupante, o problema não causa dor ao bebê e, com tratamento adequado, a maioria das crianças consegue caminhar normalmente.

Causas: Genética e Fatores Ambientais
A origem do pé torto congênito ainda não é totalmente compreendida, mas estudos sugerem uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Cerca de 25% dos casos têm histórico familiar, indicando predisposição genética. Mutações em genes como PITX1 e TBX4 estão associadas ao desenvolvimento anormal dos tendões e ossos do pé. Fatores externos, como tabagismo materno durante a gravidez ou restrição de espaço no útero, também podem contribuir.

Formas de Diagnosticar o Pé Torto Congênito

O diagnóstico do pé torto congênito (ou talipes equinovarus) é feito por meio de avaliações clínicas e, em alguns casos, exames de imagem. A identificação precoce é essencial para iniciar o tratamento o mais rápido possível e garantir os melhores resultados. Veja as principais formas de diagnóstico:

1. Diagnóstico Pré-Natal (Durante a Gravidez)

Ultrassom Morfológico:
O pé torto pode ser detectado ainda durante a gestação, geralmente a partir da 20ª semana, no ultrassom morfológico do segundo trimestre. O exame permite visualizar a posição anormal do pé (virado para dentro e para baixo) e a assimetria entre os membros. No entanto, nem todos os casos são identificados nessa fase, especialmente se o bebê está em uma posição que dificulta a visualização.

2. Diagnóstico Pós-Natal (Após o Nascimento)

Exame Físico Neonatal:
Após o parto, o pediatra ou ortopedista pediátrico examina o bebê para confirmar o diagnóstico. Características observadas incluem:

Pé virado para dentro e para baixo.

Arco plantar acentuado.

Encurtamento do tendão de Aquiles.

Rigidez na correção manual (diferente do “pé torto posicional”, que é mais flexível e menos grave).

Avaliação da Mobilidade:
O médico testa se o pé pode ser reposicionado manualmente. No pé torto congênito verdadeiro, há resistência significativa ao movimento, indicando encurtamento de tendões e ligamentos.

3. Exames Complementares (em Casos Específicos)

Radiografia (Raio-X):
Embora não seja necessária para o diagnóstico inicial, a radiografia pode ser usada para avaliar a estrutura óssea do pé e a gravidade da deformidade.

Ultrassom ou Ressonância Magnética (RNM):
Em situações complexas ou para diferenciar de outras condições (como malformações neurológicas), esses exames ajudam a visualizar tecidos moles, tendões e articulações.

4. Diagnóstico Diferencial

Nem todo pé virado ao nascer é um caso de pé torto congênito. É importante descartar outras condições, como:

Pé torto posicional: Causado por posição intrauterina apertada, mas corrige-se espontaneamente ou com fisioterapia.

Malformações neurológicas: Associadas a condições como mielomeningocele.

Síndromes genéticas: Ex.: artrogripose, síndrome de Larsen.

Tratamento: O Método Ponseti
O tratamento padrão-ouro é o método Ponseti, desenvolvido na década de 1950 pelo ortopedista Ignacio Ponseti. Ele consiste em:

Manipulação e Gessos Seriados: O médico ajusta gradualmente a posição do pé usando gessos trocados semanalmente (em média 5 a 7 gessos).

Tenotomia Percutânea: Um pequeno corte no tendão de Aquiles para corrigir a flexão do pé (realizado sob anestesia local).

Uso de Órtese de Abdução: Após a correção, o bebê usa uma órtese 23 horas por dia nos primeiros meses e, depois, apenas durante o sono até os 4-5 anos.

Esse método tem taxa de sucesso superior a 90% quando seguido corretamente. Em casos mais complexos, cirurgias abertas podem ser necessárias, mas são menos comuns hoje em dia.

Tratamentos Cirúrgicos

Cirurgias são reservadas para casos graves, recidivas ou quando métodos conservadores falham.

a) Tenotomia Percutânea do Tendão de Aquiles

Procedimento: Parte do método Ponseti, corrige a flexão residual do pé.

Recuperação: Rápida, com retorno ao uso da órtese em poucos dias.

b) Cirurgia de Liberação Posteromedial (PMR)

Indicação: Para pés rígidos que não respondem ao Ponseti ou em crianças mais velhas (após 1-2 anos).

Técnica: Alongamento de tendões (Aquiles, tibial posterior) e liberação de cápsulas articulares para reposicionar o pé.

Pós-operatório: Gesso por 6-8 semanas e fisioterapia intensiva.

c) Osteotomias (Cirurgias Ósseas)

Indicação: Em adolescentes ou adultos com deformidade residual.

Exemplos: Corte e realinhamento de ossos (como o calcâneo ou tálus) para melhorar a biomecânica.

d) Artrorrise

Uso: Para corrigir a rotação interna do pé com implantes temporários (ex.: parafuso no seio do tarso).

Perspectivas a Longo Prazo
Com tratamento precoce (idealmente iniciado nas primeiras semanas de vida), a maioria das crianças desenvolve mobilidade normal, pratica esportes e vive sem limitações. Acompanhamento ortopédico regular é essencial para evitar recidivas durante o crescimento.

Conclusão
O pé torto congênito não é uma sentença de limitação. Graças aos avanços da ortopedia, as crianças tratadas adequadamente têm uma vida plena e ativa. Diagnóstico precoce e adesão ao tratamento são a chave para o sucesso!

Referências Bibliográficas

PONSETI, I. V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment. Oxford University Press, 1996. DOI: 10.1093/med/9780192627656.001.0001

GURNEE, C. et al. Genetic Pathways in Clubfoot: A Review of the Literature. Journal of Pediatric Orthopedics, 2019. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001301